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    特殊创伤的处理
    作者:[李家庆] 添加时间:2018-5-19

    中超在线直播观看 www.svxls.com    特殊创伤的处理

    创伤一般是在各种不确定情况下发生的,发生创伤后受伤程度和表现各种各样,有些伤比较特殊,如腹部开放性损伤肠管外溢、眼球脱出、异物扎入、肢体离断伤等。

    一、颅脑损伤

    (一)颅内血肿

    颅内出血积累,形成血肿,约占颅脑损伤的14%,占脑损伤死亡病例的40%左右,按血肿发生的解剖部位,分成硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿,其中脑内血肿较少见。

    1.伤员主要表现

    剧烈头疼、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等。

    2.救护原则

    (1)环境安全,救护员做好自我防护。

    (2)伤员平卧,立即启动应急医疗服务系统(EMSS)。

    (3)检查意识、气道、呼吸、脉搏。

    (4)昏迷伤员要迅速清除口鼻异物,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,以保持呼吸道通畅。

    (5)若呼吸、心跳停止者,立即进行CPR。

    (6)若伴有头部外伤,迅速包扎伤口。

    (7)若疑似有脊柱损伤时,按脊柱损伤处理。

    (二)颅底骨折

    颅底骨折通常为强烈间接暴力引起,如高空坠落伤、车祸等。

    1.伤员可有皮下出血(眼睑皮下瘀斑,颈枕区皮下瘀斑),鼻腔、口腔、外耳道流出性脑脊液(耳鼻漏),严重者可有脑神经损伤的相应表现。

    2.救护原则

    (1)环境安全,急救员做好自我防护。

    (2)伤员平卧,头部略抬高,立即启动EMSS。

    (3)严禁擤鼻涕,切勿冲洗和填塞耳道、鼻孔。

    (4)检查意识、气道、呼吸、脉搏,保持呼吸道通畅。

    (三)开放性颅脑损伤

    1.指伤处硬脑膜破裂,脑组织与外界相通并可从较大的伤口中膨出,常伴有伤口严重出血、休克、严重者危及生命。

    2.救护原则

    (1)环境安全,急救员做好自我防护。

    (2)伤员平卧,头部略抬高,立即启动EMSS。

    (3)迅速止血,膨出的脑组织可用保鲜膜或塑料袋、清洁敷料覆盖,不要压迫,外套环形圈,再用碗扣在环形圈上方,?;つ宰橹皇苎蛊群退鹕?,头顶帽式或弹力尼龙网套包扎头部。

    二、胸部损伤

    胸壁损伤和肋骨骨折多见。若胸膜破裂、胸膜腔与外界相通。属开放性胸部损伤。为了使严重伤员转危为安,往往需进行抢救。

    (一)肋骨骨折

    1.闭合性肋骨骨折现场处理

    伤员伤侧胸痛,深呼吸或咳嗽时胸壁疼痛加重。

    ① 环境安全,急救员做好自我防护。

    ② 伤员取坐位,伤侧上臂外展,手掌置于头后,伤侧加衬垫,衬垫前后过中线。

    ③ 伤员深呼气并屏气。

    ④ 三角10cm左右宽的宽带,自下而上呈叠瓦状进行固定,于健侧腋前线或腋后线打结。

    ⑤ 迅速送往医院或启动EMSS。

    2、开放性肋骨骨折现场处理

    可见到伤员胸壁有伤口并有肋骨断端外露。

    ① 环境安全,急救员做好自我防护。

    ② 视情况,伤员取坐位或半卧位,立即启动EMSS。

    ③ 止血,包扎伤口。

    ④ 视情况,对骨折部位进行固定。

    ⑤ 观察伤员呼吸、脉搏、保持呼吸道通畅。

    (二)开放性气胸

    胸壁有伤口,胸膜腔与外界相通,空气可自由进出,胸膜腔负压消失,伤侧肺压缩。伤员表现气促、呼吸困难,严重者出现休克。

    开放性气胸的现场处理:

    1.环境安全,急救员做好自我防护。

    2.伤员无昏迷、休克取半卧位,立即启动EMSS。

    3.简单包扎或三边封固包扎。

     

    简单包扎:立即用纱布或清洁敷料压在伤口上宽带包扎。

    三边封固包扎:有条件时用保鲜膜或塑料布(袋)三边封固包扎。

    4.观察伤员意识、呼吸、脉搏、保持呼吸道通畅。


    三、腹部损伤

    腹部损伤约占日常损伤的0.4%-1.8%,战伤的5%-8%,死亡率10%-40%。腹部损伤,若仅伤及腹壁,为轻伤,一旦合并内脏伤,无论腹膜是否破损,伤情均十分严重。

    (一)肝、脾破裂

    肝大部分位于右季肋部,发生损伤后,伤员右上腹痛,可向右肩背放射,出血量大,常伴有休克。脾位于左季肋部,发生损伤后,伤员左上腹痛,可放射至左肩背,出血量大,多有休克。

    怀疑伤员内脏破裂的现场处理:

    1.环境安全,急救员做好自我防护。

    2.伤员平卧,头部略低,迅速启动EMSS。

    3.嘱伤员保持安静,不要惊慌。

    4.观察伤员意识、呼吸、脉搏,保持呼吸道通畅。

    (二)腹部开放性损伤肠管脱出的现场处理

    1.环境安全,急救员做好自我防护。

    2.伤员仰卧屈膝位,迅速启动EMSS。

    3.可用保鲜膜或干净湿敷料覆盖外溢的肠管。

    4.用三角巾或代用品做环形圈环绕肠管。

    5.选大小合适的碗(盆)扣在环形圈上方。

    6.三角巾折叠成宽带绕腹固定碗(盆)于健侧腹侧方打结。

    7.三角巾全腹包扎。

    8.伤员双膝间加衬垫,固定双膝,膝下垫软垫(可用书、枕头、衣服替代)。

    9.观察伤员意识、呼吸、脉搏,保持呼吸道通畅。


    三、肢体离断伤

    严重创伤,如车祸、机器碾压伤、绞伤等可造成肢体离断,伤员伤势较重。多数肢体离断伤,血管很快回缩,并形成血栓,出血并非喷射性。

    (一)伤员的处理

    1.环境安全,急救员做好自我防护。

    2.伤员坐位或平卧,迅速启动EMSS。

    3.迅速用大块敷料或干净的毛巾、手帕覆盖伤口,并用绷带回返式包扎伤口。

    4.如出血多,加压包扎达不到止血目的,可用止血带止血。

    5.临时固定伤肢,如上肢离断采用大悬臂带悬吊伤肢,随时观察伤员生命体征。

    (二)离断肢体的处理

    1.将离断肢体用干净的敷料或布包裹,也可装入塑料袋中再包裹,将包裹好的断肢放入塑料袋中密封。

    2.再放入装有冰块的塑料袋中,交给医务人员。

    3.断肢不能直接放入水中、冰中,也不能用酒精浸泡,应将断肢放入2-3摄氏度的环境中。


    五、伤口异物

    伤口表浅异物可以去除,然后用敷料包扎伤口,如果较大的异物(尖刀、钢筋、竹棍、木棍、玻璃等)扎入机体深部,不要拨除,因为可能会引起血管、神经或内脏的再损伤或大出血。

    1.环境安全,急救员做好自我防护。

    2.伤员取坐位或卧位,迅速启动EMSS。

    3.用两个绷带卷(毛巾、手帕、布料等做成布卷代替),沿肢体或躯干纵轴,左右夹住异物。

    4.用两条宽带围绕肢体或躯干固定布卷及异物,先固定异物下方,再固定异物上方。

    5.在三角巾适当部位穿洞,套过异物暴露部位,包扎。

    6.将伤员置于适当体位,随时观察生命体征。

    六、脊柱损伤

    脊柱常因直接暴力或间接暴力引起损伤,造成骨折或脱位,若损伤脊髓及马尾神经,常产生截瘫和大、小便失禁。所以对于疑似脊柱骨折的伤员,现场应慎重处理。常见的脊柱损伤以颈椎及第11、12胸椎和第1、2腰椎最多见,非专业人员没有经过严格训练,不主张移动伤员,应等专业医护人员进行处理,必须移动时,参照以下方法处理:

    (一)颈椎损伤

    急救员处理疑似颈椎损伤伤员时常用的几种固定头颈部的方法:

    1.头锁

    急救员跪于伤员头侧,双肘着地,双手十指分开放于伤员头部两侧,拇指横放于额头,牢牢固定伤员头部,便于为伤员上颈托。

    2.头肩锁

    救护员跪于伤员头侧,一手固定其头部,另一手固定其肩部,用急救员的手及前臂固定伤员的头肩部。此法适用于侧翻伤员。注意,急救员要将肘关节放于自己的膝上,防止翻转伤员时,使其头部下垂。

    3.双肩锁

    急救员跪于伤员头侧,双手前臂固定其头肩部。此法适用于将伤员整体平移至脊柱板中央。

    4.头胸锁

    救护员跪于伤员一侧,一手固定伤员额头,另一手固定其上颌,固定上颌部手的前臂与伤员胸骨重合。此法在倒锁时应用,如头锁改为头肩锁或头肩锁改为双肩锁等。

    5.胸背锁

    急救员位于伤员一侧,一手固定上颌,前臂与其胸骨重合,另一手固定头颈部,前臂与其胸椎重合,用急救员的双手及前臂固定伤员的头及胸背部。在驾驶室内为疑似颈椎损伤的伤员上颈托时适用此法。

    1.环境安全,急救员做好自我防护,先嘱伤员不能活动头及颈部,听从急救员指挥。

    2.伤员仰卧位,迅速启动EMSS。

    3.急救员甲检查伤员颈椎。

    4.嘱伤员活动手指、脚趾,确定有无脊髓损伤。

    5.急救员乙用头锁固定伤员头部。

    6.急救员甲测量伤员颈部高度,调节颈托至适当高度并上颈托,之后立即用头胸锁固定伤员。

    7.急救员乙换头肩锁固定伤员头部、肩部,与急救员甲共同将伤员翻转为侧卧位,同时检查胸、腰椎有无损伤。

    8.急救员丙将脊柱板放于伤员身体侧方(可用木板代替)。

    9.急救员甲、乙、丙共同将伤员放于脊柱板上,保持其脊柱轴向旋转,不得弯曲。

    10.急救员甲用头胸锁固定伤员。

    11.急救员乙换双肩锁固定伤员头、颈、肩部,与急救员甲共同将伤员移至脊柱板中央。

    12.急救员甲用头胸锁固定伤员,急救员乙用头部固定器固定伤员头部,与急救员甲分别用制动带固定部头固定器。

    13.在伤员腋下、腰部、膝下及双下肢之间加衬垫。

    14.用固定带固定伤员于脊柱板上。

    15.随时观察伤员生命体征。

    (二)胸、腰推损伤的处理

    1.环境安全,急救员做好自我防护,先嘱伤员不能转动或扭动身体,听从急救员指挥。

    2.伤员仰卧位,迅速启动EMSS。

    3.一个急救员双手分别扶住伤员肩和髋部,将其置于侧卧位。

    4.检查伤员胸、腰椎,初步确定骨折部位。

    5.另一个急救员将脊柱板或木板放于伤员身体侧方。

    6.将伤员放于脊柱板上并平移至脊柱板中央。

    7.在伤员肩胛下、腰部、膝下及双下肢之间加衬垫。

    8.用固定带固定伤员于脊柱板上。

    9.随时观察伤员的生命体征。

    特别提醒:在现场环境安全,伤员生命体征平稳的情况下,迅速启动EMSS,尽量不要搬、拖、拉、抬伤员,同时要嘱伤员尽量不要挪动身体,耐心等待医务人员到现场救治。

    七、骨盆骨折

    车祸、高空坠落、塌方砸伤等往往可造成骨盆骨折。骨盆骨折常合并内脏损伤,因骨盆血运丰富,骨折后易发生大出血。

    骨盆骨折的处理

    1.环境安全,急救员做好自我防护。

    2.伤员仰卧位,迅速启动EMSS。

    3.用三角巾或代用品(衣服、床单、桌布等)自伤员腰下插入后向下抻至臀部。

    4.将伤员双下肢屈曲,膝间加衬垫,固定双膝。

    5.三角巾由后向前包绕臀部捆扎紧,在下腹部打结固定。

    6.膝下垫软垫。

    7.随时观察伤员生命体征。



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